15、哮喘：临床描述与定义解析

哮喘：临床描述与定义解析

1. 哮喘定义的历史演变

哮喘的定义如同爱情一般，人人都知晓它的存在，但对于其确切定义却难以达成共识。英语中“asthma”一词直接源自希腊语“άσθµα”，在荷马的《伊利亚特》中，该词用于表示呼吸急促或“气喘”。

希波克拉底将这个术语引入医学领域，他还使用了端坐呼吸、呼吸急促和呼吸困难等术语。他报告了症状的季节性模式以及与中年的关联，但不清楚他是在描述症状还是试图定义一种疾病实体。大约500年后，卡帕多西亚的阿雷泰乌斯将“哮喘”描述为一种以阵发性呼吸困难为特征的疾病，并区分了该病的急性和慢性形式。他对运动诱发的哮喘描述为：“如果因跑步、体操或其他任何工作导致呼吸变得困难，就称之为哮喘”。盖伦也认识到运动诱发的哮喘和更慢性的形式，他将后者描述为由于“浓稠分泌物”导致细支气管阻塞而使“肺部腔隙空间不足”。

到了17世纪，英国医学教育仍大量借鉴希波克拉底和盖伦的著作。1698年，约翰·弗洛伊尔爵士（他自己也是哮喘患者）明确将哮喘定义为一种与其他形式的呼吸困难不同的病症，并将病因归结为支气管收缩。他根据自己的患病经历进行了许多临床观察，注意到哮喘存在遗传形式，会因环境因素而加重，但疾病本身不一定会持续恶化。

2. 亨利·海德·索尔特与哮喘定义

19世纪，听诊器的发明和临床应用使拉埃内克将哮喘定义为“两次正常呼吸间隔之间的阵发性呼吸困难”，伴有“咝咝声和响亮的啰音”。索尔特认为哮喘是“支气管的肌肉 - 神经系统出现的一种病态倾向，使其进入活跃状态”。

他详细描述了急性哮喘的临床过程，具体如下表所示：
|阶段|症状描述|
| ---- | ---- |
|前驱和起始症状| - 嗜睡（