8、鼻腔和鼻窦的免疫学：常见病症与免疫机制解析

鼻腔和鼻窦的免疫学：常见病症与免疫机制解析

1. 过敏与特异性IgE相关病症

1.1 过敏性鼻炎

过敏性鼻炎的典型症状包括鼻塞、清涕、打喷嚏和鼻痒。若过敏原暴露具有季节性（如草花粉），症状也会呈现季节性特点。诊断过敏性鼻炎的一个关键特征是症状出现的年龄，通常在学龄前发病，因为对空气过敏原的特应性致敏多在生命的最初几年发生。与之不同，非过敏性鼻炎一般始于成年早期，虽然其组织病理学表现与过敏性鼻炎相同，但发病机制不同，它并非由空气过敏原暴露引起，炎症反应的原因尚不明确。此外，过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎都与哮喘相关，非过敏性鼻炎还可能发展为伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎。

1.2 特异性IgE检测

对常见空气过敏原的皮肤点刺试验（SPT）和放射变应原吸附试验（RAST）阳性可确定特应性状态。约40%的普通人群为特应性体质，但仅有约一半的特应性人群出现过敏症状。因此，SPT或RAST试验的特异性较低（约50%），但敏感性较高，因为过敏性鼻炎的定义就是与皮肤点刺试验阳性相关的鼻炎症状。

皮肤点刺试验的解读存在一些微妙之处。一是“entopy”概念，即鼻腔黏膜局部产生特异性IgE，但这些抗体在全身的分布较少，导致SPT和RAST试验均为阴性。目前，“entopy”检测尚未标准化，这种局部反应的普遍性和重要性也不明确。另一种较新描述的空气过敏原敏感性临床表现变异是中央隔室综合征，下鼻甲和中鼻甲黏膜水肿，甚至在中鼻道周围形成息肉，与大多数伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎不同，鼻窦其他区域受累较少，且该综合征与特应性密切相关。

过敏性鼻炎的主要药物治疗方法是局部皮质类固醇喷雾剂和抗组胺药。当这些药物联合使用仍无法提供足够缓解时，可考虑手术（鼻