16、职业性哮喘：认识、诊断与防治

职业性哮喘：认识、诊断与防治

1. 职业性哮喘的定义与分类

职业性哮喘（OA）是一种因特定职业环境因素导致的疾病，其临床诊断特征为可变的气流受限、非特异性支气管高反应性和/或炎症，且这些症状并非由工作场所以外的刺激引起。不过，在流行病学研究、工作场所监测计划或法医学评估等不同场景下，其定义可能有所差异。

OA主要分为两种类型，依据是否存在潜伏期来区分：
- 免疫性职业性哮喘 ：这类哮喘在工人接触致病因子一段时间后才会出现，此潜伏期是工人对致病因子产生免疫介导的致敏反应所必需的。它涵盖了由IgE机制诱发的OA（多数高分子量物质和部分低分子量物质），以及尚未明确存在IgE机制的OA（如二异氰酸酯、西部红雪松、丙烯酸酯等低分子量物质）。
- 非免疫性职业性哮喘 ：其特点是没有潜伏期，通常在意外接触高浓度的工作场所刺激性物质后发生，这种情况被定义为刺激性诱发哮喘。其中，“反应性气道功能障碍综合征”（RADS）是最典型的形式，通常在单次接触高浓度的刺激性蒸汽、烟雾后出现。此外，低剂量刺激性物质反复接触也可能导致OA，不过这一情况仍在讨论中。

除了上述两种主要类型，OA还存在一些变体形式，如嗜酸性支气管炎、因接触有机粉尘引起的类似哮喘病症以及炼铝车间哮喘等。而工作加重性哮喘则指的是原有哮喘因工作环境暴露而恶化的情况，但它并不属于OA范畴。

2. 致病因子

超过350种物质与OA的发生有关，这些物质可分为高分子量和低分子量两类。高分子量物质多为动物或植物来源的蛋白质，通过IgE介导机制引发哮喘；低分子量物质包括有机和无机化合物，除少数情况外，通常不与IgE