40、阿尔茨海默病的影像学生物标志物

阿尔茨海默病的影像学生物标志物

一、阿尔茨海默病的影像学表现

1.1 白质损伤

在阿尔茨海默病及其他类型的痴呆中，不仅灰质会受到神经退行性疾病的影响，白质也可能受损。当损伤影响到轴突周围作为绝缘体以促进跳跃传导速度的髓鞘时，组织脂质含量降低，被水取代，导致脂肪/水比例改变，最终在T2加权图像上信号升高。这种损伤可能由脑血管功能退化导致的局部缺血（如脑小血管病）或炎症过程引起。此外，脑淀粉样血管病中沿血管壁沉积的淀粉样蛋白也可能是此类病变的起源。

常见的白质损伤相关标志物如下：
- 白质高信号 ：部分白质变化靠近脑室（脑室周围病变），使用液体衰减反转恢复（FLAIR）磁共振成像能很好地评估，因为它可以实现脑脊液和组织的强烈分离。
- 腔隙性梗死 ：白质中的小梗死灶，在FLAIR和T2加权图像上最易观察到，与阿尔茨海默病和血管性痴呆相关。
- 微出血 ：脑实质中的含铁血黄素沉积，在阿尔茨海默病中更为常见，主要位于枕叶区域。使用对血液敏感的序列（如磁敏感加权成像或T2 ）观察效果最佳，其中富含铁的区域呈低信号。
- 淀粉样蛋白相关影像学异常（ARIA） *：高剂量淀粉样蛋白免疫治疗后，会出现脑微出血（ARIA - H）和白质信号的短暂血管源性水肿变化（ARIA - E），因此监测这些生物标志物对于确保临床试验的安全性至关重要。

1.2 微观结构成像

• 扩散加权成像（DWI）和扩散张量成像（DTI）