41、小儿泌尿外科微创手术的应用与效果

小儿泌尿外科微创手术的应用与效果

在小儿泌尿外科领域，微创手术正逐渐成为一种重要的治疗手段。本文将详细介绍输尿管再植术、肾切除术、膀胱重建手术以及单孔腹腔镜手术（LESS）等不同类型微创手术的应用情况、效果及相关并发症。

输尿管再植术

近年来，腹腔镜和机器人辅助输尿管再植术有所发展，但在许多儿科中心的应用仍有限。

• 手术趋势 ：2002 - 2012 年，整体输尿管再植术的比例下降了 14.3%，但微创手术的比例从 0.3% 增加到 6.3%。其中，机器人辅助再植术在 2009 年占所有再植术的 3.8%，到 2012 年占 5.1%。机器人手术的住院时间较短，但成本较高。
• 手术方式及效果
  • 膀胱内入路 ：最初的机器人手术采用膀胱内入路，成功率在 83 - 100% 之间，并发症发生率在 0 - 52% 之间。不同研究的结果差异较大，如 Chan 等的 3 例患者无并发症，而 Peters 等的 6 例患者并发症率为 17%。
  • 膀胱外入路 ：机器人辅助腹腔镜输尿管再植术（RALUR）采用膀胱外入路的相关数据更多。最初 Peters 在 2004 年的系列研究中，24 例患者的并发症率为 13%，最常见的并发症是膀胱漏（8 例），部分患者还有排尿困难和短暂性输尿管梗阻。随着时间推移，更多研究报道了膀胱外输尿管再植术，并发症发生率在 0 - 40% 之间，成功率在 77 - 100% 之间。