32、小儿泌尿外科手术：机器人辅助腹腔镜与微创肿瘤切除的应用与考量

小儿泌尿外科手术：机器人辅助腹腔镜与微创肿瘤切除的应用与考量

小儿机器人辅助腹腔镜手术（RALS）

在小儿泌尿外科领域，机器人辅助腹腔镜手术（RALS）正逐渐从成人手术拓展至儿科群体，甚至应用于更小的儿童。不过，对于体重3 - 5公斤及以下的婴儿，由于手术操作空间极小，会面临诸多技术难题。

手术适用婴儿的选择

2015年有研究对适合RALS的婴儿进行了调查。该研究对45名3 - 12个月大的婴儿进行了机器人泌尿外科干预，并将手术可行性与患者的体重和腹部表面积相关联。研究发现，除了年龄或体重关系外，腹部表面积与机械臂碰撞次数和控制台操作时间呈反比关系。因此，体重3 - 5公斤且腹部表面积较小（耻骨剑突距离<15厘米和/或双侧髂前上棘间距<13厘米）的小婴儿并非RALS的理想候选者。

特殊考虑事项

• 术前准备 ：通常不提前进行肠道准备，但也有人描述使用单次灌肠。和大龄儿童一样，婴儿通常分别通过口胃管和尿道导管进行肠道和膀胱减压，在某些情况下，可通过放置排气导管来排出结肠气体。
• 体温管理 ：与大龄儿童相比，婴儿散热更多。Bair Hugger®系统结合不覆盖手术区域的塑料罩，有助于进行适当的体温管理。此外，控制室温以及使用充气加温器也不可或缺。
• 气腹维持 ：虽然有文献描述气腹压力为4 - 6 mmHg，但通常气腹维持在8 - 12 mmHg，流速为0.6 L/min。目前正在为儿科人群开发用于维持8 mmHg适当气腹空间的技术。