35、小儿泌尿外科微创手术：RPLND与LESS的应用与进展

小儿泌尿外科微创手术：RPLND与LESS的应用与进展

1. 保留神经与预防神经损伤

在进行腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）时，保留神经的目标是为了让患者保留顺行射精功能。射精功能障碍是该手术已知的并发症，主要是由于腹主动脉旁腰交感神经的节后纤维受损所致。早期的手术中，这种并发症的发生率较高，但随着手术技术和方法的进步，如今这种副作用已较为罕见。

为预防腹主动脉旁交感神经受损，有两种方法：
- 改良模板法 ：主要将手术解剖范围限制在患侧，以及对侧原发性肿瘤的肠系膜下动脉上方，从而保留对侧交感神经。
- 神经保留技术 ：在解剖区域内识别并保留交感神经链、腹下神经和腹下神经丛的纤维。采用“分离 - 滚动”技术，将淋巴结从交感神经纤维上分离并滚动移除。

这些技术的应用使得顺行射精功能的保留效果良好，儿科和睾丸生殖细胞肿瘤的病例系列显示，射精功能保留率超过 90%。

2. 术后注意事项

手术结束后，患者会拔管并转移到麻醉后护理单元。由于肠道操作较少，患者在恢复早期即可开始进食流食，术后很少使用鼻胃管。术后可能会因交感神经的操作和刺激而出现心动过速，但通常会在几周内自行缓解。一些医生建议患者在术后几周内采用低脂饮食，以降低发生淋巴囊肿的风险，但这一措施的效果尚未得到明确证实。

3. 微创方法的益处、结果与并发症

3.1 益处

• 手术恢复快 ：患者能更快地从手术中恢复。
• 康复时间短