7、上尿路腹腔镜和机器人重建手术

上尿路腹腔镜和机器人重建手术

1. 替代输尿管成形术

1.1 历史与应用

长期以来，近端输尿管长段狭窄的手术修复主要局限于输尿管替代或自体移植。颊黏膜在尿路中的应用最早由 Humby 等人报道用于尿道下裂修复。1984 年，Sommerville 等人在动物模型中首次展示了颊黏膜移植物替代输尿管。直到 15 年后，Naude 等人发表了在人类中使用颊黏膜作为补片移植物或管状移植物，并结合大网膜包裹的首次报告。此后，有多个关于在开放式和机器人式手术中使用颊黏膜进行输尿管修复的报告，总体成功率较高。

1.2 适用患者与术前准备

利用颊黏膜移植物的干预通常适用于先前修复失败或狭窄段过长不适合输尿管吻合术的患者。患者需采取侧卧位，女性患者需对生殖器进行术野准备（改良截石位）。气管内导管应固定在口腔非依赖侧，以方便后续移植物采集。端口放置与肾盂成形术相似。

1.3 手术步骤

1. 输尿管定位与狭窄段确定 ：将结肠向内侧游离后，确定输尿管。可通过多种方法确定狭窄段的远端，如放置双 J 支架至狭窄水平、术中输尿管镜检查（使用近红外荧光识别光线）或注射输尿管内吲哚菁绿。
2. 修复方式选择 ：决定采用贴附式修复还是增强吻合式修复取决于外科医生的偏好、狭窄段的长度以及是否有管腔可供贴附式修复。
   • 贴附式修复 ：在输尿管前部做纵向切口，直至两端遇到健康组织，然后将颊黏膜移植物缝合到输尿管切口上。
   • 增强吻合式修复 </