37、腹腔镜单部位手术与机器人胎儿手术：外科领域的进展与挑战

腹腔镜单部位手术与机器人胎儿手术：外科领域的进展与挑战

腹腔镜单部位手术（LESS）在泌尿外科的应用

腹腔镜单部位手术（LESS）在泌尿外科领域逐渐崭露头角，不过其在不同手术中的应用情况各有特点。

下尿路手术

LESS在下尿路手术中的应用报道相对较少。已开展的手术包括前列腺囊切除术、输尿管切开取石术、远端输尿管切除术和脐尿管囊肿切除术等。然而，除了脐尿管囊肿切除术有多个患者的报道外，其他手术由于病例较少，难以总结出通用的技术和评估手术效果。而且，与肾脏、腹股沟或性腺手术相比，现有报道中的成功率较低。例如，前列腺囊切除术可能需要额外增加穿刺孔进行解剖；输尿管切开取石术可能因手术进展不顺利而转为开放手术；远端输尿管切除术可能会出现发热性尿路感染和肠梗阻，需要延长住院时间并使用静脉抗生素治疗。在3例LESS辅助脐尿管残余切除术患者中，有1例在术后10个月需要再次手术切除。

其他重建手术 - ACE

有少量系列报道描述了LESS用于马龙顺行性节制灌肠（ACE）造口术。这种手术更常采用切开入路，且主要使用直器械。平均手术时间为67 - 119分钟，住院时间为1 - 2天，麻醉药使用情况从无需使用到仅术后第1天需要使用不等。在这些系列报道的6例患者中，出现的并发症包括1例伤口感染需要门诊使用抗生素治疗，1例狭窄需要在未明确的随访时间进行麻醉下放置蔡特管。目前尚未有将该技术与开放手术或传统腹腔镜手术进行比较的系列研究。

LESS的优势与挑战

LESS可用于多种手术，但存在技术挑战和学习曲线。多项技术进步为其应用带来了更多机会，如各种多通道穿刺器、关节器械或针状内镜器械等。不过，目前尚未证明哪种技术方法或