5、腹腔镜肾脏切除与重建手术：技术与考量

腹腔镜肾脏切除与重建手术：技术与考量

在泌尿外科领域，腹腔镜手术为肾脏相关疾病的治疗带来了革新。本文将深入探讨腹腔镜肾脏切除手术（包括部分肾切除术、根治性肾输尿管切除术）以及上尿路重建手术的相关技术、要点和注意事项。

腹腔镜部分肾切除术

在腹腔镜部分肾切除术中，修复肾脏实质边缘和控制出血是关键步骤。首先，需对缺损处进行处理以帮助止血和闭合集合系统。接着，使用可吸收缝线（如 0、2 - 0 或 3 - 0 Vicryl）搭配 Lapra - Ty 和/或带倒刺缝线来重新贴合肾实质边缘。缝线应距离缺损边缘约 1 厘米，以防止撕裂肾实质，且牵拉缝线时应顺着放置方向，避免组织撕裂。这一过程可采用间断或连续缝合的方式，直至肾脏边缘贴合良好且止血成功。

此时，可移除肾门处的血管夹，并计算热缺血时间。为减少缺血时间，可在肾实质缝合完成前提前移除血管夹。此外，过去认为在肾门夹闭前使用甘露醇可能降低术后肾功能障碍的风险，但近期研究表明，对于术前肾功能正常的患者，使用甘露醇与补液相比，术后 6 个月肾功能并无显著差异，因此目前不建议常规使用甘露醇。

肾脏再灌注后，需再次检查肾脏，必要时添加缝线以确保止血。随后取出标本，并按之前肾切除术部分所述关闭端口。若标本较小，通常可通过扩大端口取出。若存在或怀疑集合系统受累，应放置闭式引流管，以辅助诊断和处理部分肾切除术后约 4 - 5% 发生率的尿漏情况。

根治性肾输尿管切除术的考量

大多数上述原则和技术也适用于腹腔镜肾输尿管切除术。由于需要处理远端输尿管，患者体位需进行调整，一般采用改良侧卧位较为合适。端口放置应考虑远端输尿管的解剖需求，可能需要额外增加一个端口。

主要决策在