23、小儿机器人辅助膀胱重建手术全解析

小儿机器人辅助膀胱重建手术全解析

1. 膀胱颈修复术（BNR）与吊带植入

1.1 手术概述

接受膀胱颈修复术（BNR）与吊带植入的患者通常需要同时进行 Mitrofanoff 手术，因为术后他们无法再经尿道进行清洁间歇性导尿（CIC）。该手术在完成膀胱镜检查、放置输尿管支架以识别输尿管开口并游离盲肠后，将机器人对接，接着把膀胱从腹壁前部游离至盆内筋膜，再在尿道两侧打开盆内筋膜。

1.2 手术步骤

• 膀胱颈的识别与分离 ：通过 Foley 导管球囊的移动来识别膀胱颈。可先在膀胱后方进行分离，以从后方到达膀胱颈并创造空间；也可先打开尿道并掀起尿道前瓣，以便在直视下进行尿道后方的分离，防止尿道后壁损伤。
• 吊带植入与修复 ：当器械能够绕过膀胱颈后，将吊带穿过膀胱颈后方并拉起，辅助膀胱颈修复。掀起尿道前瓣后留下的缺损需用可吸收缝线分两层缝合。将吊带 360 度环绕膀胱颈并收紧，用不可吸收缝线将吊带固定在膀胱两侧，再用 2 - 0 聚丙烯缝线将吊带两端固定在耻骨上，使吊带产生足够张力使尿道轻微扭曲。最后按之前描述的步骤在膀胱后部植入 Mitrofanoff。

1.3 手术效果对比

有研究对比了 19 例接受机器人辅助膀胱颈重建与吊带及 Mitrofanoff 手术的患者和 26 例接受开放手术的患者。结果显示，机器人手术组的手术时间明显更长，但两组术后 30 天的并发症发生率相似，因尿失禁需要再次手术的总体需求也相似，住院时间也相近。不过，这只是初期经验的对比，随着经验的积累和病例数的增加，机器人