6、上尿路腹腔镜和机器人重建手术的相关知识

上尿路腹腔镜和机器人重建手术的相关知识

1. 输尿管狭窄的评估

在评估输尿管狭窄时，磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）扫描非常有用。它们能为静脉肾盂造影（IVP）或逆行肾盂造影（RPG）提供额外信息，尤其在评估输尿管梗阻的外在原因（如非泌尿系统恶性肿瘤或纤维化）时。此外，有些看似良性的狭窄可能是恶性肿瘤导致的，且可能不会出现常见的典型充盈缺损。若对狭窄病因存疑，应进行恶性肿瘤检查，包括细胞学检查、可能的输尿管镜活检或在无法活检时进行刷检。

评估时还需考虑同侧肾脏单位的功能状态，可通过利尿肾扫描进行评估。肾扫描显示肾功能受损小于25%与内镜干预后较低的成功率相关，而肾功能低于20%可能提示需要进行肾切除术。输尿管重建的指征包括肾功能受损、复发性肾盂肾炎以及因梗阻引起的疼痛。

2. 输尿管膀胱再植术（Ureteroneocystostomy）

2.1 手术可行性

尽管关于输尿管膀胱再植术的文献主要是病例系列，但腹腔镜和机器人手术方法总体成功率较高。可切除3 - 5厘米的远端输尿管段，且无需进行腰大肌悬吊或Boari瓣手术就能桥接缺损。这得益于输尿管进入骨盆后的后行轨迹，在输尿管和膀胱有足够容量和顺应性的情况下，通过输尿管和膀胱的游离可将其前移。

2.2 手术步骤

• 患者体位和穿刺器放置 ：通常采用经腹途径，患者仰卧在手术台上，双腿置于撑开器或低截石位，便于接近尿道和机器人对接。穿刺器放置如图所示，若为机器人手术，穿刺器放置与根治性前列腺切除术类似，但患侧对侧的机器人穿刺器稍向尾侧和内侧移动。