26、经皮肾镜取石术（PCNL）全解析

经皮肾镜取石术（PCNL）全解析

一、评分系统对比

在预测经皮肾镜取石术（PCNL）的无石率方面，多项研究表明，几种评分系统具有等效性。不过，在一项综合分析中，只有盖伊评分（Guy’s score）能够显著预测并发症。还有研究评估了最初为成年患者制定的这些评分系统是否适用于儿科领域。在对125名接受PCNL的儿童进行的回顾性研究中，计算了盖伊评分、STONE评分和CROES评分。结果显示，STONE评分在预测无石率方面最为准确，而盖伊评分是唯一与并发症发生率显著相关的评分。但仍需进一步研究，以根据患者的体型和年龄更准确地修改评分系统的测量值。

二、患者体位选择

PCNL有多种体位可供选择，不同体位各有优缺点，以下为您详细介绍：
1. 俯卧位
- 优点 ：传统上，PCNL多采用俯卧位，因为这种体位便于接近肾脏的后肾盏。而且，通过精心的体位摆放和规划，俯卧位手术可以安全进行，与其他体位相比，并发症不会增加。目前，它仍是泌尿外科医生最常用的PCNL体位。此外，俯卧分腿位是俯卧位的一种轻微改良，使用分腿手术台，便于进行膀胱镜检查和逆行输尿管镜检查。
- 缺点 ：俯卧位手术可能会增加体位摆放的手术时间。如果体位摆放不当，还会有较高的颈椎、眼睛和手臂受伤风险。另外，麻醉团队在术中处理气道问题会更加困难，这对于病态肥胖患者来说尤其成问题。
2. 仰卧位
- 优点 ：1987年，Valdivia等人首次描述了仰卧位PCNL，后来他们展示了557例接受仰卧位