29、肾与输尿管结石治疗：经皮肾镜取石术与输尿管镜检查

肾与输尿管结石治疗：经皮肾镜取石术与输尿管镜检查

经皮肾镜取石术（PCNL）

在经皮肾镜取石术的操作中，会放置Foley导尿管（男性使用弯头导尿管）。之后移除肾造瘘鞘，用2 - 0聚丙烯缝线在皮肤上做垂直褥式缝合，使皮肤边缘靠拢，再敷上Primapore敷料。缝线在拔除支架时拆除，Foley导尿管通常在术后24 - 48小时拔除。

PCNL常见的并发症包括发热和出血。一项全球研究利用临床泌尿内镜研究办公室（CROES）数据库，对5724名患者进行分析，发现并发症发生率为20.5%，不过其中80%被认为是轻微并发症。术后发热/感染率为10.5%，输血率为5.7%。增加并发症严重程度的风险因素包括美国麻醉医师协会（ASA）评分、使用抗凝剂、尿培养阳性以及存在心血管疾病。

在可能的情况下，更倾向于采用上极入路，通常通过肋上穿刺实现。对375名接受肋上穿刺上极入路的患者进行观察，发现有4%的患者出现胸部并发症，需要术后进行胸腔穿刺或插入胸管。这与CROES小组在专门评估上极入路时报告的5.8%的胸腔积液发生率相似。肋上穿刺的总体输血率为6.7%，但血红蛋白高于10mg/dL的正常患者输血率仅为5.1%。

在患者体位和获取肾脏入路的方法上有多种选择。俯卧分腿位有助于内镜引导下的入路，使泌尿科医生能够掌控操作，而不受荧光透视技术培训水平的影响。准确进入最合适肾盏的尖端可以改善治疗效果，减少二次手术的需求。

PCNL常见并发症发生率如下表所示：
| 并发症类型 | 发生率 |
| — | — |
| 需要输血的出血 | 5.7% |
| 感染 | 10.5% |
| 肺部并发症（上极入路） | 5.8%胸