30、输尿管镜治疗结石的综合指南

输尿管镜治疗结石的综合指南

1. 安全导丝省略标准

在输尿管镜检查中，安全导丝的使用并非在所有情况下都是必需的。以下表格列出了省略安全导丝的标准：
| 情况 | 避免省略安全导丝的患者情况 |
| — | — |
| 主要为肾脏手术 | 存在肾盂输尿管连接部梗阻或重复系统的患者 |
| 主要为结石治疗 | 有输尿管内在疾病或结石嵌顿的患者 |
| 输尿管通路直接 | 无结石移位情况；在移除输尿管镜前，通过输尿管镜更换导丝 |

2. 碎石设备选择与技术

2.1 碎石技术历史

历史上，有多种技术用于破碎尿路结石，包括超声碎石、液电碎石（EHL）、激光碎石和气动脉冲碎石。

2.2 钬激光碎石

自20世纪90年代初开始使用钬：钇铝石榴石（Ho:YAG）激光，目前它是最常用和研究最多的方式，因为它对所有结石成分都有效，可通过细激光纤维传输，且对周围组织损伤最小。它通过光热机制破碎结石。

2.3 钬激光碎石技术

• 粉尘化技术 ：将结石破碎成足够小的碎片，使其能自行排出。可通过“舞动”或“削片”技术实现，即激光纤维在结石表面来回刷动以逐层消融，或指向结石周边直至削下小碎片。
• 爆米花技术 ：激光纤维无需直接接触结石，而是置于肾盏内结石聚集处附近，持续发射激光，使结石在肾盏内快速移动，结石碎片与激光纤维碰撞导致结石消融。

2.4 激光设置