25、内窥镜在泌尿系统结石治疗中的应用与比较

内窥镜在泌尿系统结石治疗中的应用与比较

1. 刚性肾镜

刚性肾镜主要用于经皮肾镜取石术（PCNL），也可用于治疗膀胱结石。早期和许多现有的肾镜采用棒状透镜技术，但一些现代小口径肾镜使用光纤束，这种设计在弯曲时不会产生棒状透镜式肾镜弯曲时出现的“半月形”图像。肾镜有多种直径、长度和透镜角度可供选择，Olympus、Karl Storz和Richard Wolf等公司都提供不同规格的产品。

1.1 选择肾镜的考虑因素

• 管径适配 ：在PCNL中，需考虑穿刺通道的大小。例如，若使用内径为30F的鞘管，肾镜的管径应小于此，通常为24 - 26F，这样既能让肾镜顺利通过鞘管，又能保证手术过程中液体在镜身周围流出，维持较低的肾内压力并确保良好的视野。
• 目镜偏移角度 ：制造商提供目镜45°或90°偏移的选择。90°偏移的设计使肾镜在保持摄像头正确方向的同时更容易旋转。
• 长度选择 ：肾镜长度因制造商而异。如Karl Storz的全尺寸（24 - 26Fr外鞘）肾镜有19cm和24cm两种长度，较长的肾镜更适合肥胖患者或经皮通道较长的患者，也有助于在肾内操作，如通过上极通道到达下极，还可经尿道处理膀胱结石以及用于钬激光前列腺剜除术后的组织粉碎。Storz系统有适配器，可使肾镜与Storz电切镜套件的外鞘配合使用，实现无创进入膀胱。

1.2 不同规格肾镜

• 小口径肾镜 ：对于24Fr的肾造瘘通道，制造商提供稍小且“细长