28、经皮肾镜取石术（PCNL）：现状与未来展望

经皮肾镜取石术（PCNL）：现状与未来展望

1. 经皮肾镜取石术的基本情况

经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗肾结石的重要方法。在放置顺行输尿管支架时，需要进行第二次手术将其取出。许多患者有过使用支架的经历，他们选择PCNL的部分原因是希望避免之前使用支架带来的不适。

1.1 引流方式

• 标准引流采用10.2Fr肾造瘘管（儿童和婴儿使用8.5Fr），并进行一夜的膀胱引流。
• 次日早晨拔除引流管，患者即可出院。
• 不使用局部药物处理通道，而是对肾造瘘管周围皮肤施加轻微压力，并用皮下缝合的方式闭合皮肤。

1.2 手术体位相关研究

手术体位对PCNL的效果有一定影响，相关研究涉及俯卧位和仰卧位的比较：
|研究内容|研究结果|
| ---- | ---- |
|俯卧位与仰卧位PCNL的系统评价和荟萃分析|不同体位在手术效果上存在差异|
|鹿角形结石PCNL中仰卧位与俯卧位对结果的影响|仰卧位和俯卧位在某些方面表现不同|
|小儿仰卧位PCNL|有一定的可行性和效果|

1.3 肾穿刺技术

肾穿刺是PCNL的关键步骤，有多种技术可供选择：
- 荧光透视引导的经皮肾穿刺技术，包括不同的穿刺方法和技巧。
- 超声引导的肾穿刺技术，如三种新型超声引导针技术，以及仰卧位超声引导下的分步操作方法。
- Uro Dyna - CT可实现三维规划的激光引导复杂穿刺。

2. 经皮肾镜取石术的创新与发展

2.1 新型设备与技术 <