6、小儿泌尿外科微创与机器人辅助手术的解剖及器械知识

小儿泌尿外科微创与机器人辅助手术的解剖及器械知识

1. 小儿微创外科手术的腹部壁层与入路

在小儿进行微创手术获取入路时，腹壁和脐部的解剖结构至关重要。以下是一些关键要点：
- 入路方式 ：
- 对于年幼的儿童，由于脐环通常在出生后几年才闭合，所以可以通过脐环进入腹腔。
- 也可通过脐上或脐下切口，经皮下筋膜延伸至腹直肌筋膜。抓住并向上提起腹直肌筋膜，使其远离下方器官，为插入套管针或Veress针提供反向张力。
- 注意事项 ：
- 新生儿初始套管针置入和注气时，要避免刺穿脐静脉，以防出血和静脉空气栓塞。部分外科医生因小儿腹部较浅而倾向于采用开放技术。
- 小儿膀胱位于腹腔内，充盈时可向上延伸至脐部，这在手术入路时是重要的考虑因素。
- 小儿患者大血管靠近腹壁，放置二级套管针时，右髂总动脉在越过中线（脐正下方）时尤其危险。可通过前腹壁透照来识别和避免损伤腹壁下血管。若发生损伤，可用Carter - Thomason针筋膜闭合装置放置八字缝合来结扎血管止血。
- 放置主套管针后，可通过经腹直接观察局部麻醉剂的注射来确定二级套管针的放置位置和角度。小儿腹壁较薄，8 - 12 mmHg的气腹压力通常足以进行可视化操作，并有利于静脉回流到心脏。5岁以下儿童比成人更易发生穿刺孔疝，所有5mm及更大的套管针穿刺部位的筋膜都应闭合。

2. 肾脏的解剖结构

肾脏是成对的腹膜后器官，位于腰椎两侧，其解剖结构有诸多特点：
- 肾脏的包裹结构 ：肾实质被坚韧的包膜、肾周脂肪包围，并被Gerota筋膜