38、前列腺手术治疗技术：PVP与非激光经尿道切除术的全面解析

前列腺手术治疗技术：PVP与非激光经尿道切除术的全面解析

1. 光选择性前列腺汽化术（PVP）概述

PVP是用于治疗良性前列腺梗阻引起的下尿路症状的激光技术之一。它具有快速学习曲线、低出血风险、可在患者无法停用血液稀释剂时进行手术、术后导尿时间短和住院时间短等优点。但设备昂贵，与经尿道前列腺切除术（TURP）相比，再治疗和排尿困难的发生率有所增加。

2. PVP术后并发症

多项研究对PVP术后并发症进行了分析。Al - Ansari等人的研究中，膀胱颈挛缩发生率为7.4%。Ahyai等人的荟萃分析显示，晚期术后并发症发生率如下：
|并发症类型|发生率|
| ---- | ---- |
|膀胱颈挛缩|5%|
|尿道狭窄|6.3%|
|再次手术|5.6%|
|排尿困难|8.5%|

3. PVP特殊考虑因素

3.1 需持续抗凝男性患者的PVP安全性

PVP相较于TURP的一大优势在于其激光技术可实现几乎无血的组织消融。因此，对于有合并症的患者，包括正在接受抗凝和抗血小板治疗的高风险患者，PVP可以安全进行。
- Reich等人对66例美国麻醉医师协会（ASA）评分3分及以上的合并症患者进行的双中心研究显示，术后1年国际前列腺症状评分（IPSS）降低14分，最大尿流率（Qmax）提高222%，再插管率为11%，仅1例患者需要再次手术。
- Ruszat等人对116例在继续服用华法林、阿司匹林或氯吡格雷治疗的同时接受PVP的男性进行研究，未观察到出血并发症，也无患者需要输血。不过，这些患者术后膀胱冲洗率较高（17%，而对照组为5.4%），导