36、前列腺光选择性汽化术：原理、应用与操作指南

前列腺光选择性汽化术：原理、应用与操作指南

1. 历史背景

激光汽化前列腺作为治疗良性前列腺增生（BPH）导致的膀胱出口梗阻的方法，最早由梅奥诊所的Malek及其同事提出。这种技术采用波长为532nm的激光，处于可见绿光光谱范围内。该波长的能量优先被氧合血红蛋白吸收，而不被冲洗液吸收，因此被称为前列腺光选择性汽化术（PVP），它是利用绿激光（美国马萨诸塞州马尔伯勒市的波士顿科学公司生产）通过内镜去除阻塞性前列腺组织的方法。

氧合血红蛋白对能量的选择性吸收会使血管丰富的前列腺组织过热，进而使组织汽化。同时，浅表血管会因热诱导而发生凝血，在去除组织时实现出色的止血效果。532nm激光的穿透深度仅为0.8mm，可最大程度减少组织的广泛凝固性坏死。这使得在近乎无血的手术视野中高效去除阻塞组织成为可能，同时降低了术后组织大量脱落的可能性。

绿激光532nm的波长是通过将1064nm的Nd:YAG激光的频率加倍，从而使波长减半而产生的，这一过程借助了磷酸钛氧钾（KTP）晶体。最初的原型机功率可达60W，首款商用系统绿激光PV系统的功率为80W。尽管该设备的汽化效果良好，早期研究也显示其与经尿道前列腺电切术和开放性前列腺切除术等BPH标准治疗方法的效果相当，但相对较低的功率和较细的光束使得治疗较大或血管较少的前列腺具有挑战性。

2006年推出的绿激光HPS发生器，通过使用三硼酸锂（LBO）晶体而非KTP，功率可达120W。它使用的ADD Stat光纤与初始发生器相同，这种二氧化硅激光光纤外径为1.75mm，传导芯直径为600μm，侧面发射，向前偏角为70°。更高功率的HPS能实现比PV系统准直度高88%的光束、更小的光斑尺寸和8%的光束发散角（PV系统为15%），从而显著提