11、机器人辅助根治性前列腺切除术：技术要点与挑战应对

机器人辅助根治性前列腺切除术：技术要点与挑战应对

1. 手术关键步骤

1.1 关键解剖标志与尿道处理

手术中的关键解剖标志包括已结扎的深部静脉复合体（DVC）、尿道、前列腺尖部和神经血管束（NVB）。结扎DVC可防止出血，避免干扰前列腺尖部的解剖和直视下尿道的离断。使用冷剪刀离断DVC，并形成较长的尿道残端，这有助于后续的吻合操作，并可能改善患者的控尿功能。借助机器人的放大功能，可更清晰地完成前列腺尖部和尿道的解剖，最后在直视下于前列腺尖部切开尿道，使前列腺完全游离。

1.2 膀胱颈重建

• 适用情况 ：在机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）中，通常会尝试保留膀胱颈，但在前列腺体积较大、存在较大中叶或患者既往接受过经尿道前列腺电切术（TURP）的情况下，可能需要进行膀胱颈重建。
• 术前准备 ：在开始膀胱颈重建前，必须检查输尿管开口的位置及其与膀胱颈边缘的距离。
• 手术操作 ：使用13cm长、带RB - 1针的3 - 0聚乙醇酸己内酯缝线，从膀胱外侧开始缝合，向内侧进行，直至膀胱颈大小与膜部尿道相匹配，然后再向外侧返回起始处打结。必要时，可放置额外的缝线。

1.3 后肌筋膜板重建

• 技术发展 ：该技术最初由Rocco F等人于2006年提出，用于恢复横纹括约肌（RS）的后部结构，可缩短接受根治性前列腺切除术（RRP）患者的控尿恢复时间。此后，该技术不断发展和改进。