12、机器人辅助根治性前列腺切除术：技术、疗效与实践指南

机器人辅助根治性前列腺切除术：技术、疗效与实践指南

神经血管束处理与分级保留

在前列腺手术中，神经血管束（NVB）与前列腺的处理至关重要。可以通过轻轻扫过前列腺外侧缘脂肪末端来找到NVB与前列腺的位置。沿着前列腺轮廓扩展平面，直至到达蜂窝状平面，并与先前创建的后平面相连。

基于外科医生在每侧保留的组织量，可将神经保留程度分为五个等级。有证据表明，NVB保留并非全有或全无的现象，分级NVB保留（部分NVB保留）可能显著影响术后勃起功能。Patel等人开发了PRECE（预测包膜外扩展）工具，它基于五个临床病理变量（年龄、PSA、临床分期、活检阳性核心百分比和Gleason总分）的组合，是一种特定侧别的统计工具。该工具能够预测每个前列腺叶中肿瘤的存在和数量，并为前列腺包膜外的分级解剖提供决策规则。

挽救性机器人辅助根治性前列腺切除术（sRARP）

1. 放疗与复发 ：放疗是前列腺癌的治疗选择之一，剂量递增调强放疗（IMRT）是金标准，因其毒性低于三维适形放疗（3D - CRT）。根据美国放射肿瘤学会（ASTRO）标准，局部前列腺癌放疗后复发可定义为放疗后PSA值比最低点高2 ng/ml。超过50%的临床局限性前列腺癌患者在放疗后10年内会发生生化复发（BCR）。
2. 挽救性手术特点 ：挽救性根治性前列腺切除术（sRP）具有良好的癌症控制效果，5年和10年生化无复发生存率分别为47% - 83%和28% - 53%。然而，sRP技术要求高，需要经验丰富的外科医生以优化结果。放疗引起的膀胱炎、纤维化和组织平面消失可能导致严重并发症，如直肠损伤、吻合口狭窄、阳痿和尿