47、青少年血管纤维瘤与内镜鼻窦手术并发症的综合解析

青少年血管纤维瘤与内镜鼻窦手术并发症的综合解析

青少年血管纤维瘤相关情况

青少年血管纤维瘤通常影响青春期男性，10% - 20%的晚期病变会有颅内扩展。其诊断基于临床病史以及特征性的MRI和CT检查结果，由于活检有大量出血的风险，所以活检是禁忌的。

肿瘤生长与供血特点

• 生长路径 ：肿瘤通过自然孔道和裂隙，沿着阻力最小的路径生长。
• 供血情况 ：在疾病早期，血液主要来自蝶腭动脉和同侧的上颌内动脉；在晚期，供血血管还包括对侧上颌内动脉和颈内动脉的分支。

手术相关要点

• 术前栓塞 ：如果进行术前栓塞，应在手术前24 - 48小时进行。不过，栓塞费用不低，且部分外科医生认为残留肿瘤出血有助于术中定位，能更彻底地切除病变。在英国，普遍共识是术前24 - 48小时对患者进行栓塞。
• 手术操作 ：
  • 为了清晰观察肿瘤的侵袭和生长范围，需要广泛暴露。可采用多种方法，如一开始进行广泛的同侧内侧上颌骨切除术，结合改良的Denker入路（也称为Sturman - Canfield入路），完全切除筛窦气房，并进行双侧蝶窦切开术，还可辅以后部鼻中隔切除术，以方便进入蝶窦，也适用于“四手两鼻”（两名外科医生）手术方式。要将上颌窦内侧壁钻至鼻泪囊处，然后用锋利的剪刀或手术刀斜切鼻泪管，以广泛暴露上颌窦后壁。
  • 当血管纤维瘤延伸至海绵窦或穿过圆孔时，可在手术的最后步骤切除这部分