40、鼻窦炎相关知识：从手术选择到并发症管理

鼻窦炎相关知识：从手术选择到并发症管理

一、额窦炎手术选择

（一）肿瘤位置决定手术方式

额窦手术方式选择与肿瘤位置密切相关：
- 若肿瘤位于筛前动脉之前，额窦及其通路未受影响，仅需进行 Draf I 手术。
- 当肿瘤位于筛前部或筛前动脉前方时，至少需要进行 Draf IIa、b 或 c 手术，以确保额窦及其引流通路畅通且功能正常。
- 若肿瘤位于额窦内，几乎总是需要进行 Draf III 手术，可结合或不结合外部入路。不过，额窦肿瘤已不属于继发性慢性鼻窦炎（CRS）范畴。

（二）继发性弥漫性 CRS 的病因及特点

继发性弥漫性疾病本质上是机体防御机制无法有效对抗和控制黏膜疾病，主要分为以下三类病因：
1. 机械性病因 ：如原发性纤毛运动障碍和囊性纤维化，会导致黏液纤毛清除功能出现机械性障碍，进而引发黏液潴留和细菌定植。治疗目标是创建一个可进行机械冲洗的腔隙，但由于这类患者常伴有额窦发育不全，Draf III 手术往往效果不佳。
2. 炎症性病因 ：肉芽肿性多血管炎（GPA）和嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）是继发性弥漫性炎症性疾病的常见例子。这些自身免疫性疾病会导致鼻窦腔发生破坏性改变，且涉及多个身体系统，应从整体上进行管理，额窦手术在这类患者的治疗中很少发挥作用。
3. 免疫/免疫缺陷病因 ：包括选择性 IgA 缺乏症、联合可变免疫缺陷和控制不佳的糖尿病等。精心管理潜在的免疫缺陷对这类患者的治疗至关重要。即使在最大程度纠正潜在免疫缺陷后仍存在持续性额窦疾病，应按照原发性局限性