48、内镜鼻窦手术并发症的预防与处理

内镜鼻窦手术并发症的预防与处理

1. 引言

内镜鼻窦手术（ESS）是治疗鼻窦炎等疾病的常见方法，但手术过程中可能会出现各种并发症。了解这些并发症的预防和处理方法，对于提高手术安全性和患者预后至关重要。本文将详细介绍ESS手术中可能出现的并发症，包括血管损伤、神经损伤、脑脊液漏等，并提供相应的预防和处理建议。

2. 血管损伤并发症

2.1 蝶腭动脉损伤

在扩大蝶窦自然开口时，可能会损伤蝶腭动脉。若鼻后动脉被切断，出血可能会因血管回缩和痉挛而自行停止，但建议对动脉断端进行凝固处理，以防止术后早期血管痉挛缓解、血压升高时再次出血。
操作步骤：
1. 用90° Kerrison 咬骨钳向下扩大蝶窦自然开口前，先将蝶窦前壁的黏骨膜剥离并向下推。
2. 若鼻后动脉切断出血，可先观察是否因血管回缩和痉挛止血，若不能止血则对动脉断端进行凝固处理。

2.2 颈内动脉（ICA）损伤

即使在标准的 ESS 手术中，ICA 也有受损风险，尤其是当蝶骨间隔倾斜并附着于覆盖颈动脉的薄骨上时。约10%的患者颈动脉可能存在缺损，且覆盖颈动脉的骨厚度仅约1mm。在扩大颅底手术中，颈动脉损伤风险更高。
预防建议：
- 严格避免在蝶窦内使用动力器械。
- 倾斜的蝶骨间隔应通过钻孔去除，切勿扭转和折断。
- 对于初学者，经蝶窦旁入路比经筛窦入路更安全，可确保手术操作在 ICA 内侧。

2.3 ICA 损伤的处理

• 术前应仔细规划，详细审查 CT 扫描，预防 ICA 损伤。若预见有风险，可考虑术前支架置入。