40、额窦炎与鼻窦炎并发症的诊疗全解析

额窦炎与鼻窦炎并发症的诊疗全解析

1. 额窦炎手术决策

1.1 肿瘤位置与手术方式

• 若肿瘤位于筛前动脉之前，额窦及其通路不受影响，仅需进行 Draf I 手术。
• 当肿瘤位于筛前部或筛前动脉前方时，至少需要进行 Draf IIa、b 或 c 手术，以确保额窦和引流通路通畅且功能正常。
• 若肿瘤在额窦内，几乎总是需要进行 Draf III 手术，可结合或不结合外部入路。

1.2 继发性弥漫性疾病病因

继发性弥漫性疾病是身体防御机制无法对抗和控制黏膜疾病的结果，大致可分为以下三类病因：
|病因类型|具体病症|影响|手术建议|
| ---- | ---- | ---- | ---- |
|机械性病因|原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化|导致黏液纤毛清除功能机械性障碍，引发黏液潴留和细菌定植|由于额窦发育不全，Draf III 手术通常效果不佳|
|炎症性病因|肉芽肿性多血管炎（GPA）、嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）|导致鼻窦腔破坏性改变，涉及多身体系统的自身免疫疾病|额窦手术很少用于治疗此类患者|
|免疫/免疫缺陷|选择性 IgA 缺乏、联合可变免疫缺陷、控制不佳的糖尿病|需要仔细管理潜在的免疫缺陷|持续的额窦疾病，在最大程度纠正潜在免疫缺陷后，应按照原发性局限性慢性鼻窦炎（CRS）的指南进行管理|

2. 额窦炎围手术期护理

2.1 不同手术的护理与随访

• Draf I 手术 ：术中使用指套敷料或可吸收填充物（如透明质酸