8、鼻腔和鼻窦的免疫学：常见病症与应对策略

鼻腔和鼻窦的免疫学：常见病症与应对策略

1. 过敏与特异性IgE

1.1 过敏性鼻炎

过敏性鼻炎的特征为鼻塞、清涕、打喷嚏和瘙痒。若过敏原暴露呈季节性（如草花粉），症状也会呈现季节性。诊断过敏性鼻炎的一个关键特征是症状出现的年龄。对空气过敏原的特应性致敏通常发生在生命的最初几年，因此过敏性鼻炎一般在学龄前发病。这与非过敏性鼻炎形成对比，非过敏性鼻炎通常始于成年早期。虽然在组织病理学上与过敏性鼻炎相同，但非过敏性鼻炎的发病机制不同：它不是由接触空气过敏原引起的，而是炎症反应的原因不明。过敏性鼻炎与哮喘相关，非过敏性鼻炎也是如此，且非过敏性鼻炎可能发展为伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎。

1.2 特异性IgE

对常见空气过敏原的皮肤点刺试验（SPT）和放射变应原吸附试验（RAST）阳性可确定特应性状态。尽管约40%的普通人群具有特应性，但只有约一半的特应性人群有过敏症状。因此，SPT或RAST试验的特异性较低（约50%），但敏感性较高，因为过敏性鼻炎的定义是与皮肤点刺试验阳性相关的鼻炎症状。

皮肤点刺试验的解释存在一些微妙之处：
- 内环境反应（entopy） ：在鼻黏膜中存在局部特异性IgE产生，但这些抗体的全身分布很少，因此SPT和RAST试验均为阴性。内环境反应的检测尚未标准化，这种局部反应的普遍性和重要性尚不清楚。
- 中央隔室综合征 ：下鼻甲和中鼻甲的黏膜水肿，以至于在中鼻道周围形成息肉。与大多数伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎（CRSwNP）不同，鼻窦其他区域的受累程度最小。CRSwNP通常与特应性患病率增加无关，而中央隔室综合征与特应性密切