68、鼻腔疾病的治疗与管理：盐水制剂、特殊病症及治疗策略

鼻腔疾病的治疗与管理：盐水制剂、特殊病症及治疗策略

1. 盐水制剂

鼻腔盐水有多种不同的制剂，来自不同的制造商。总体上可分为低容量制剂（如盐水滴剂或喷雾剂）和大体积制剂（如冲洗液、灌洗液等）。由于制剂和给药方式的多样性，目前难以权衡不同方法的效果，也无法明确推荐某一种方法优于其他方法。

盐水溶液的浓度也有所不同。高渗制剂的减充血特性曾被认为是拟交感神经药物治疗的替代方案，但对比研究结果表明，等渗溶液在减轻慢性鼻 - 鼻窦炎（CRS）症状负担方面更为有效。此外，基于钠浓度对局部免疫功能影响的认识，低渗制剂的使用也受到了关注。

1.1 低钠鼻腔冲洗液的研究

当前研究表明，溶菌酶是先天免疫系统中最大的分泌成分，具有杀菌和杀真菌特性。它通过多种机制杀死细菌和真菌，其中离子作用需要低钠环境才能有效发挥作用，而鼻腔黏膜毯的细胞周围区域正是这样的环境。

体外实验显示，市售的盐水灌洗溶液会抑制溶菌酶的自然杀伤活性。通过用其他离子分子替代钠离子，同时保持等渗性，已经研制出了新型改良灌洗溶液。在一项内镜鼻窦手术后的随机对照试验中，改良的林格氏乳酸盐溶液与等渗盐水和高渗盐水溶液相比，显示出更好的黏膜愈合效果和鼻窦症状评分。此外，一项尚未发表的研究观察了基线和盐水及低盐等渗灌洗 14 天后的鼻腔蛋白质组。两种溶液似乎都能“启动”鼻黏膜在灌洗后产生更多的先天肽，低盐溶液效果最佳，与等渗盐水相比，14 天时溶菌酶增加了 211%。

1.2 含添加剂的盐水

目前的实践中，局部类固醇与盐水输送系统混合使用效果显著。例如，将糠酸莫米松作为添加剂加入常规鼻窦冲洗液中，在 12 个月时，在内镜、放射学和患者症状负担（鼻窦结局测试