39、额窦炎的全面解析与治疗策略

额窦炎的全面解析与治疗策略

1. 额窦炎概述

额窦炎是一个概念广泛的病症，其表现、病因和治疗方式如同描述肺尖部黏膜疾病一样复杂多样。它既可以孤立发生，通常由解剖结构异常引起；但更常见的是作为涉及鼻窦腔其他解剖部位的更广泛病症的一部分。

2. 额窦炎的分类与概念

2.1 急性额窦炎

急性额窦炎可分为三组：
- 急性病毒性鼻 - 鼻窦炎 ：最为常见，占比约 80%，很可能由普通感冒引发，通常是自限性疾病，病程约 10 天。
- 急性病毒后鼻 - 鼻窦炎 ：占比 18%，症状通常超过 10 天，但不超过 12 周。
- 急性细菌性鼻 - 鼻窦炎 ：占比 0.5 - 2%，表现为发热、剧痛，几乎总是单侧受累，炎症标志物升高，且有典型的疾病二次高峰。若感染性血栓性静脉炎未得到充分治疗，急性额窦炎的并发症可能严重且危及生命。

2.2 慢性额窦炎

慢性鼻 - 鼻窦炎（CRS）的分类和管理正从息肉表型转向基于推测病理生理学的系统，这有助于简化管理，聚焦致病机制。EPOS 2020 指南对此有详细阐述，能更好地指导长期控制的管理路径。

2.3 原发性和继发性 CRS

原发性和继发性 CRS 可根据解剖分布进一步定义为局部或弥漫性。
- 局部性 CRS ：表现为功能性解剖单元的孤立受累，对侧及有时相邻的鼻窦腔不受影响。在额窦炎中，常累及筛漏斗复合体（OMC）、同侧前筛窦和上颌窦，几乎总是单侧现象，