5、鼻和支气管非过敏性激发试验全解析

鼻和支气管非过敏性激发试验全解析

非过敏性支气管激发试验概述

支气管激发试验在哮喘的诊断和发病机制研究中应用广泛。非选择性或非过敏性激发试验可分为直接作用和间接作用两类。直接支气管收缩剂直接作用于气道平滑肌受体，如胆碱能激动剂作用于毒蕈碱受体，组胺作用于H1受体；间接支气管收缩剂则通过中间途径导致支气管收缩，许多间接刺激通过渗透压（如运动、过度通气、非等渗气雾剂、甘露醇）或非渗透压（如AMP）方式引起肥大细胞介质释放。

直接支气管激发试验 - 乙酰甲胆碱

• 背景 ：气道高反应性（AHR）是哮喘的特征性标志。临床上常用直接非选择性刺激物组胺或乙酰甲胆碱来测量气道高反应性，二者结果相似，但乙酰甲胆碱因全身副作用小而应用更广泛。
• 历史 ：20世纪上半叶就有关于通过胃肠外给予毒蕈碱激动剂或组胺诱发支气管收缩的报道。支气管激发试验时代始于20世纪40年代的Robert Tiffeneau，他首次使用肺量计测量呼气流量率，提出了FEV1（一秒用力呼气容积）的概念，并将其作为标准化终点，即FEV1变化20%。为安全起见，后来发展了逐步给药方案。如今我们知道，气道对组胺和乙酰甲胆碱的反应在人群中呈单峰分布，该测试相对不精确，且气道反应性可测量到正常范围，因此标准化乙酰甲胆碱吸入试验很重要。
• 乙酰甲胆碱吸入方法 ：美国胸科学会（ATS）曾公布了两种常用的乙酰甲胆碱吸入方案。
  • 2分钟潮式呼吸法 ：由荷兰方法改进而来。使用耐用且可重复的喷射雾化器产生气溶胶，