28、鼻炎全解析：非过敏性与过敏性鼻炎的奥秘

鼻炎全解析：非过敏性与过敏性鼻炎的奥秘

非过敏性鼻炎的类型与病理机制

非过敏性鼻炎（NAR）是一类复杂的疾病，其诱发原因多样，不同类型的鼻炎有着独特的病理机制。
- 职业性/刺激性/吸烟诱发的鼻炎 ：在职业环境中，空气中的高低分子量物质都可能诱发鼻炎炎症。高分子量物质如螨虫、面粉等，低分子量物质如异氰酸盐、酸酐等。吸入的刺激物可直接损伤鼻上皮，释放促炎细胞因子。刺激物还可能与三叉神经传入神经上的瞬时受体电位（TRP）通道相互作用，激活传入神经释放神经肽，导致血管扩张和黏液分泌增加。症状与暴露相关，可能常年或季节性出现。诊断时可通过每日峰值鼻呼气流速（PNIF）测量和模拟工作环境的激发试验。吸烟诱发的鼻炎会出现类似2型炎症，鼻黏膜中嗜酸性粒细胞和白细胞介素 - 4增加。
- 药物性鼻炎 ：主要分为两种病理生理类型，最常见的是药物性鼻炎（rhinitis medicamentosa），长期或过度使用局部血管收缩剂会导致α - 受体下调，产生快速耐受性和反跳性充血，鼻黏膜慢性缺氧会引起组织学改变和黏膜肥大。
- 激素性鼻炎 ：内分泌因素可引发鼻症状，如怀孕后期或月经周期中雌激素水平变化时。雌激素会导致鼻血管扩张，引起鼻塞，还会促进嗜酸性粒细胞迁移和脱颗粒。此外，鼻炎还与甲状腺功能减退和肢端肥大症有关，但具体病理机制尚不完全清楚。
- 老年鼻炎 ：主要影响65岁以上的患者，主要症状是持续的清涕。交感/副交感传出神经系统失衡，副交感神经系统相对过度活跃，刺激黏膜下腺体分泌清黏液。随着年龄增长，鼻黏膜上皮变干，血流量减少，黏液纤毛清除效率降低，黏液变