25、临床实践指南更新与知识库演变分析

临床实践指南更新与知识库演变分析

1. 临床路径发展的挑战

临床路径的发展对于众多参与方而言是一项挑战，包括医生、护理人员、患者等。其目标是实现医疗过程的标准化，这是一种全新的模式。从理论层面的医疗管理到实际操作的转化，以及对每个行动和预期结果的详细描述，都需要进行深入的反思。

对于信息科学领域，挑战同样巨大。在描述临床路径时，抽象和形式化都是必要的，同时必须考虑人力资源、医疗技术和后勤方面的限制。临床信息系统能否完全由流程引擎驱动，包括医嘱、操作、文档等所有可能的行动，是一个关键因素，而目前除少数系统外，商业系统大多缺乏这一能力。此外，处方平台作为系统的核心，应能够管理从患者入院到出院的所有必要行动，并且这些行动的规划和跟踪应能整合到统一的患者日程安排中。

2. 临床实践指南更新的必要性

医学知识不断发展，临床实践指南（CPGs）需要定期更新。基于计算机化CPGs的临床决策支持系统（SADM）也必须随着知识源的演变而修订。不同医生之间的临床实践存在差异，这影响了医疗质量。“循证医学”的实施成为发达国家的重要议题，临床实践指南（RPC）是提高医疗质量的工具。

最初以文本形式呈现的RPC，通常按临床情况分类并关联推荐的治疗方案。在缺乏科学证据时，这些推荐往往基于专业共识。研究表明，单纯传播RPC对医生实践影响甚微，而SADM能在决策时以患者为中心传播推荐内容，提高医生对RPC的遵循度。然而，将文本RPC转化为结构化知识库（BC）是一项复杂任务。

由于医学新知识的快速产生，RPC需要不断更新。在法国，高级卫生管理局（HAS）负责RPC的制定、传播和更新，但常用的更新方法很少利用先前版本，更新后的RPC常是全新编写的，导致