15、机器人辅助后腹腔镜下部分肾切除术：技术与考量

机器人辅助后腹腔镜下部分肾切除术：技术与考量

1. 引言

后腹腔镜入路适用于后位肿瘤以及既往有广泛腹部手术史的患者。虽然与经腹腔入路相比，后腹腔镜入路最初不太为人熟悉，但通过实践，它可以缩短后位肿瘤的手术时间。两种入路的肿瘤学和围手术期结局相当。

2. 分步操作

2.1 术前准备

确保根据上述规格为手术准备好合适的缝线和设备，并且开放手术转换用品和血管吻合器应放置在附近。

2.2 患者体位

患者取 90°全侧卧位，位于手术床的折断处，手术床最大程度弯曲。使用 3 英寸胶带将患者固定在手术床上，并充分垫好所有受压点。上臂可放置在靠近身体的手臂支撑物或枕头上。

2.3 初始套管针置入

在髂嵴上方一指宽、Petit 三角（由下方的髂嵴、后方的背阔肌和前方的腹外斜肌组成）外侧做一个 1.5 厘米的切口。钝性分离至筋膜，可用扁桃体钳钝性打开筋膜。在开口两侧放置 0 号聚乙醇酸缝线以固定 Hasson 套管。用食指尖沿腰大肌前表面钝性分离穿过筋膜进入后腹膜腔。

2.4 创建空间

初始钝性手指分离应集中于将腹膜从腹前壁分离。创建足够空间后，将肾形球囊分离器置入后腹膜腔，端口朝向助手所在的腹前部。将 30°腹腔镜插入套管针，在球囊扩张时进行直接可视化操作。球囊应充气 40 - 60 次，直至创建足够空间且球囊完全展开。标志为：上方是腹横肌和腹膜前层，下方是腰大肌腱和输尿管。根据后腹膜脂肪的量，可能还能识别出 Gerota 筋膜内的肾下极。球囊再充气一分钟，以帮助压迫任何小静脉血管。然后放气，用 12 毫米 Hasson 端口替换，并通过先