15、小儿肾脏切除术：微创与机器人辅助手术的进展

小儿肾脏切除术：微创与机器人辅助手术的进展

1. 微创肾切除术治疗威尔姆斯瘤

微创外科手术（MIS）在威尔姆斯瘤（WT）治疗中具有显著优势，主要体现在降低发病率，尤其是减少肠梗阻的发生。尽管难以精确评估，但腹腔镜手术还可能带来更舒适的术后恢复过程、术后2 - 3天即可快速出院，以及更好的腹壁美容效果，腹部仅有三四个小疤痕和一个耻骨上疤痕，而非大的腹部疤痕。此外，微创肾切除术还有助于患者更快恢复，以及恢复免疫功能。

对于可行的腹腔镜根治性肾切除术治疗威尔姆斯瘤，风险 - 收益平衡似乎是有利的。虽然理论上存在肿瘤破裂、腹膜扩散和端口部位转移的风险，但在精心选择的适应症中，这些风险相较于开放手术似乎并未显著增加。其益处包括更舒适的术后过程、缩短住院时间、节省医院成本、更好的美容效果，以及可能降低小肠梗阻的发生率。

为了评估该技术及其适应症，有必要对已实施的病例进行前瞻性登记，并进行长期随访，以确认其与开放肾切除术（ORN）具有可比的肿瘤学结果。多中心前瞻性研究对于评估和比较腹腔镜手术与开放手术的结果也是必要的。

2. 良性疾病的腹腔镜肾切除术

2.1 非功能性肾脏和终末期肾病（ESRD）

大多数良性适应症，如肾发育不良、因梗阻性或反流性尿路病导致的非功能性肾脏、异位输尿管、肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）或多囊性发育不良肾（MCDK）、移植前因动脉高血压、肾病综合征或尿毒症溶血性综合征进行的肾切除术，以及肾结石病，都适合进行腹腔镜肾切除术。对于儿童腹腔镜肾切除术，术后当日出院甚至是可行且安全的。多项研究表明，儿童先天性良性疾病的腹腔镜肾切除术可以安全实施，并且与成人相比，在失血、输血和围手术期并发症方面具有额外优势。非功能性肾脏通常体