14、机器人辅助部分肾切除术：原理、流程与优势

机器人辅助部分肾切除术：原理、流程与优势

1. 手术背景与趋势

过去30年，断层成像技术的广泛应用使肾肿物的检测率显著上升，且肿瘤分期逐渐向小于7cm（临床T1a和b期肿瘤）偏移。治疗重点也从开放性根治性肾切除术转向保留肾单位的部分肾切除术，如今更倾向于微创部分肾切除术。目前，美国泌尿协会（AUA）、欧洲泌尿外科学会（EAU）和美国国家癌症综合网络（NCCN）等主要组织均建议，对于局限性肾肿物，尽可能采用部分肾切除术。在美国，微创肾切除术已从腹腔镜手术大幅转向机器人手术。

2. 部分肾切除术与根治性肾切除术的对比

多项研究评估了部分肾切除术与根治性肾切除术在治疗小肾肿物（T1a）中的作用。EORTC 30904研究将患者随机分组，发现两种手术方式在肿瘤学效果上相当，但在总体生存率方面无显著差异。而大量观察性研究表明，部分肾切除术与根治性肾切除术在肿瘤学结局上相当，且部分肾切除术在生存率和发病率方面具有优势。Kim等人报告称，部分肾切除术可使全因死亡率绝对风险降低19%，癌症特异性死亡率绝对风险降低29%，严重（IV - V期）慢性肾病（CKD）发生风险绝对风险降低61%。

手术方式	全因死亡率降低	癌症特异性死亡率降低	严重CKD发生风险降低
部分肾切除术	19%	29%	61%