33、泌尿系统狭窄的治疗方法及技术

泌尿系统狭窄的治疗方法及技术

1. 输尿管狭窄概述

输尿管狭窄的病因多样，包括创伤、结石嵌顿、辐射、恶性肿瘤和感染等，其中最常见的是妇科、血管、普通外科或内镜手术等医源性损伤。输尿管镜检查后输尿管狭窄的总体发生率约为 1%，但结石长期嵌顿会使发生率增至 5 - 24%。

治疗方法选择

治疗输尿管狭窄有多种重建和内镜手术可供选择，技术的选择取决于多个重要因素，如狭窄的长度、位置、病因，输尿管周围组织受累程度、同侧和整体肾功能以及患者的整体健康状况。
- 手术重建 ：包括输尿管 - 输尿管吻合术、输尿管 - 膀胱再植术、Boari 瓣术、输尿管 - 输尿管交叉吻合术、回肠输尿管置换术和肾脏自体移植等，可通过开放、腹腔镜或机器人手术进行。这些技术通常能更彻底地治疗，成功率较高，但手术并发症较多，恢复时间较长。
- 内镜治疗 ：包括输尿管支架置入、球囊扩张和输尿管内切开术。虽然这些手术的成功率低于手术重建，但对于合适的患者仍是重要的治疗选择。

2. 输尿管狭窄内镜治疗评估

在进行内镜治疗前，需要进行全面评估：
- 术前成像 ：包括静脉肾盂造影（IVP）、CT 尿路造影以及逆行或顺行肾盂造影，以确定狭窄的位置、长度和管腔口径。完全闭塞的输尿管狭窄不适合内镜治疗，应采用手术重建。
- 利尿肾图 ：用于确定同侧和整体肾功能以及梗阻程度。如果同侧肾功能严重受损，肾切除术可能是最合适的治疗方式。

3. 输尿管狭窄内镜治疗方法