19、泌尿系统重复畸形的治疗与管理

泌尿系统重复畸形的治疗与管理

1. 手术切口与操作空间

在进行泌尿系统相关手术时，切口的选择和操作空间的管理至关重要。对于下尿路或盆腔手术，可采用隐藏切口技术。具体来说，使用脐部切口以及腰带线以下的两个切口，在皮肤切口上方进行筋膜穿刺，这样既能提供足够的操作空间，又能保证术后良好的美观效果。而且，对于多象限手术，通过重新调整机器人对接方向，利用相同的三个隐藏切口就能完成从上部到下部尿路的手术操作。

2. 高位重建技术

2.1 手术步骤

• 结肠处理 ：对于输尿管 - 输尿管吻合术或输尿管 - 肾盂吻合术等高位重建手术，首先要将结肠向内侧翻转。
• 输尿管识别与分离 ：从肾实质内侧和尾侧、肾脏下边缘附近开始识别和分离输尿管，这样可以避开肾门血管，包括异常的下极血管。
• 输尿管处理 ：确定扩张的上极输尿管并与正常的下极输尿管区分后，可将其斜行切断或在外侧缘切开并做成匙状。通常，用 4 - 0 聚丙烯缝线穿过腹壁做一个牵引缝线，有助于暴露切断和吻合的部位。
• 吻合操作 ：将通常已置入支架的正常下极输尿管向内侧切开，使用 5 - 0 或 6 - 0 缝线进行连续或间断吻合，可选用聚乙醇酸（Vicryl）、聚己内酯（Monocryl）或聚二氧杂环己酮（PDS）缝线。

2.2 远端输尿管切除

• 分离原则 ：切除离断输尿管的远端部分时，目