18、机器人辅助根治性膀胱切除术：技术、并发症与成本分析

机器人辅助根治性膀胱切除术：技术、并发症与成本分析

1. 手术技术步骤

1.1 尿道吻合

• 使用两把无创伤镊子（如 Cadiere 或 Tip - Up）将最依赖的部分移至尿道。
• 确定新尿道位置后，用切割电流进入肠道。
• 用 3 - 0 Vicryl 加固尿道。
• 用两根互锁的 3 - 0 V - Loc 缝线（Medtronic）进行尿道吻合，从 6 点钟位置开始，两根针从肠道外侧穿入内侧，然后从尿道内侧穿出外侧。会阴加压有助于弥合任何间隙，还可采取对直肠尿道肌进行支撑缝合以及将手术台调整出特伦德伦伯卧位等额外操作。

1.2 肠道切除与输尿管吻合

• 吻合完成后，用预切缝线测量远端回肠 15 - 20 cm 并进行肠道切除，近端回肠从尿道吻合处测量，共 35 - 40 cm，肠道吻合方法与导管法相同。
• 对肠道进行去管状化处理，保留 12 cm 用于回肠烟囱。
• 在浆肌层将后板拉拢，使用 3 - 0、6 英寸的 V - Loc 缝线连续缝合，将整个后板缝合在一起。
• 前板部分完成后，放置导管并直接在新膀胱内观察，将球囊充气至 10 ml，完成一半时将肠道折叠形成球形囊袋。
• 在新膀胱完全关闭前，按上述导管法进行输尿管吻合，将支架从前部新膀胱引出，并用 3 - 0 Vicryl 缝线加固出口。
• 通过右侧机器人套管臂引出支架，手术结束时放置造口袋。
• 完全关闭新膀胱，用 120 ml 盐水进行漏液测试，如有漏液则用额外缝