16、机器人辅助根治性膀胱切除术：现状与展望

机器人辅助根治性膀胱切除术：现状与展望

一、机器人辅助根治性膀胱切除术概述

机器人辅助根治性膀胱切除术（RARC）在膀胱癌治疗中的应用日益广泛。支持者认为，这种微创手术具有减少失血量、减轻疼痛、缩短住院时间、降低并发症发生率以及实现等效肿瘤学效果等优势。然而，这些优势大多尚未得到充分证实，且需权衡机器人平台前期成本增加和手术时间延长的问题。不过，现有证据表明，这项相对较新的技术前景广阔。

传统的根治性膀胱切除术结合淋巴结清扫术，自1949年Marshall和Whitmore首次描述以来，一直伴随着较高的并发症发生率。早期报告显示，部分患者因手术并发症死亡或出现严重发病情况。尽管随着手术技术和院内护理策略的改进，死亡率和发病率有所下降，但现代开放式根治性膀胱切除术（ORC）仍面临显著的并发症问题。在采用标准化的Clavien - Dindo并发症报告量表评估时，一些卓越中心的开放式膀胱切除术并发症率高达60 - 70%。

二、微创膀胱切除术的历史

1995年首次报道了纯腹腔镜膀胱切除术，2002年引入机器人辅助方法后，相关研究不断增多。早期回顾性研究表明，机器人辅助方法可能具有一定优势，很少有数据显示RARC在临床或肿瘤学疗效方面逊于开放式膀胱切除术。随着机器人平台在膀胱切除术中的应用增加，大型非随机数据库评估持续显示该方法的非劣效性。近期完成的多项随机对照试验（RCT）证实了早期关于肿瘤学等效性的推测，但并未明确显示机器人辅助在手术切除部分具有明显益处。

三、重要的随机对照试验

• 纪念斯隆凯特琳癌症中心试验 ：2010 - 2013年，该中心对118名患者进行了前