17、机器人辅助根治性膀胱切除术全解析

机器人辅助根治性膀胱切除术全解析

手术所需设备

在进行机器人辅助根治性膀胱切除术时，需要准备以下设备：
1. Veress针或选择的进入装置，2个10/12毫米一次性端口，3个8毫米机器人端口，1个5毫米辅助端口。
2. 达芬奇手术器械：单极达芬奇剪刀、双极开窗抓钳、2个达芬奇大持针器。若有条件，可考虑使用达芬奇血管闭合器。第四臂使用“Prograsp”抓钳。
3. 2个带大夹子的Hem - o - lok夹钳。
4. 腹腔镜血管吻合器，可选择“45”和“60”型号。
5. 缝合线：
- 男性：根据需要和外科医生偏好，使用2 - 0 Vicryl（Ethicon，美国新泽西州萨默维尔市）缝合背静脉复合体，针型为rb - 1和SH。
- 女性：与男性相同，可能需要9英寸的2 - 0 Vicryl（针型SH）来修复前阴道壁。
- 其他：建议准备一根4英寸、4 - 0 Prolene（针型Rb - 1）并预先固定Lapra - Ty（Ethicon），以防在淋巴结清扫过程中出现血管/静脉损伤。
6. 5毫米长吸引冲洗器。
7. 用于进行尿流改道的合适开放手术设备。
8. 若需要，准备12毫米端口闭合装置。

手术技术

患者体位

患者取仰卧位。为了在特伦德伦伯格体位（头低脚高位）下将患者固定在手术台上，可以使用胸部绑带或直接皮肤与凝胶粘附的方法，推荐使用Pink Pad系统（Xodus Medical，美国宾夕法尼亚州新肯辛顿市）。皮肤与凝胶定位方法有效，但在长时间手术且采用较陡的特伦德伦伯格体位时，可能会导致患者背部皮肤牵引烧伤。如果考虑进行体内尿流改