63、鼻中隔穿孔的临床评估、治疗与争议

鼻中隔穿孔的临床评估、治疗与争议

1. 临床评估

鼻中隔穿孔患者的症状由穿孔位置、大小和黏膜健康状况决定。一般来说，较大且靠前的穿孔症状更明显。目前虽没有公认的分类标准，但多数研究将直径大于2cm的穿孔定义为大穿孔。

对于患者相关结局测量（PROMS），在鼻鼻窦疾病中已有确立和验证，但针对鼻中隔穿孔的特定有效问卷尚未见诸文献。不过，鼻鼻窦结局测试 - 22（SNOT - 22）和/或鼻阻塞症状评估（NOSE）是评估生活质量和干预效果的合理手段。

2. 检查项目

2.1 血液检查

血液检查通常包括全血细胞计数、生化指标、肾功能、红细胞沉降率以及自身免疫标志物，如抗核抗体和抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）。若高度怀疑可卡因滥用，应考虑检测抗弹性蛋白酶抗体。若怀疑存在自身免疫性疾病，需寻求风湿病专家或自身免疫病医生的专业意见。

2.2 尿液药物检测

可卡因滥用在这类患者中较为普遍，可通过尿液或毛发检测可卡因代谢物。若考虑手术，强烈建议进行此项分析。

2.3 影像学检查

术前需进行胸部X光检查，而鼻中隔和鼻窦的计算机断层扫描（CT）能在手术前显示鼻中隔穿孔（NSP）的关键特征，如骨软骨支撑、大小和确切位置，还能展示血管结构与NSP的关系，有助于制定不同鼻内皮瓣的手术方案。

2.4 活检

当病因不明时，应考虑对NSP边缘附近的黏膜进行活检，以排除恶性病变或辅助诊断。理想情况下，应取外观异常的黏膜进行较大样本的活检，以提高诊断准确性。在某些医疗中心，通常会对每位患者进行术前活检，以排除其他病变。