19、鼻子与嗅觉的临床评估

鼻子与嗅觉的临床评估

常见症状及病因

• 面部疼痛 ：面部疼痛的病因多样，并非都源于鼻窦。急性鼻 - 鼻窦炎若伴有疼痛，常为单侧、剧烈且伴有发热；慢性鼻 - 鼻窦炎则较少出现面部疼痛。因此，对于以面部疼痛为主诉的患者，需采用整体的评估方法。
• 嗅觉功能障碍 ：这是一个广义的术语，包括嗅觉缺失（完全丧失嗅觉）、嗅觉减退（嗅觉功能降低）、嗅觉倒错（对气味的定性解读功能障碍）和幻嗅（无刺激情况下的嗅觉感受）。该症状常分为传导性（气味传递至嗅觉上皮受阻）、感觉神经性（嗅觉神经上皮受损或丧失）和中枢性（中枢嗅觉处理通路受损）三类。嗅觉改变常与味觉感知变化相关，食物进入口腔后，气味通过鼻后嗅觉被感知，若该通路存在缺陷，患者常抱怨食物味道改变。严格来说，通过鼻后嗅觉产生的味觉感知变化与由舌（甜、酸、苦、咸、鲜）通过面神经和舌咽神经控制的味觉丧失（味觉缺失）是不同的。

触发因素

在讨论鼻部疾病主诉时，了解缓解和诱发因素很重要。鼻子和鼻窦会接触到环境和职业性刺激物，可能引发或加重鼻炎或鼻腔炎症。相关过敏症状，如打喷嚏、流泪和季节性变化，可能提示过敏病因。此外，天气变化、病毒感染、食物和饮料（尤其是辛辣食物和酒精）、激素变化（月经或怀孕期间）或胃食管反流病也可能是非过敏性鼻炎的触发因素。

病史采集

• 既往病史 ：患者常表现出一系列症状，这凸显了了解疾病评估其他方面的重要性，包括症状出现时间、相关症状以及后续的检查和调查。
• 社会史