61、鼻中隔成形术：全面解析与操作指南

鼻中隔成形术：全面解析与操作指南

1. 引言

鼻中隔成形术是一种常见的鼻腔手术，用于矫正鼻中隔偏曲，改善鼻腔通气和功能。本文将详细介绍鼻中隔成形术的手术步骤、不同技术方法、可能出现的并发症以及手术效果等方面的内容。

2. 手术步骤

2.1 鼻中隔棘突处理

当黏膜被抬起后，即可开始对棘突进行解剖。采用“从后向前”的技术，从棘突或偏曲部位的尾侧开始，解剖平面应保持在软骨膜/骨膜的深层。外科医生需先向棘突后方进行解剖，然后将移位的部分从后方朝尾侧鼻中隔移动，同时要确保始终处于正确的手术平面。

2.2 鼻中隔偏曲判断

下一步是确定偏曲是软骨性、骨性还是两者皆有。如果主要原因是软骨性的，外科医生应在畸形前方做切口，如半贯穿切口。需注意避免破坏L形支柱前方1厘米的部分。

2.3 鼻中隔软骨松动

接下来处理骨软骨交界处。可将软骨与筛骨垂直板（PPE）的交界处分离，使前方软骨向中线移动，并便于接触到骨性鼻中隔。使用Freer或类似的剥离器来识别骨软骨交界处，可通过触感区分光滑的软骨和坚硬粗糙的骨性鼻中隔。可通过在软骨 - 骨交界处附近的软骨上施加向内的压力，将软骨与骨分离。或者，也可在交界处前方的四边形软骨上进行软骨切开术。四边形软骨下方仍会相连，此时可在软骨与上颌嵴的交界处施加向内的压力，进行下方软骨切开术。

2.4 骨性鼻中隔处理

若骨性鼻中隔明显偏曲，则需要将其松动并去除部分。但在松动上部区域时需格外小心，因为筛骨垂直板（PPE）过度移动可能导致颅底骨折并引发脑脊液漏。使用锋利的器械进行初始软骨切口是有用的，但PPE的前部通常较为坚