55、鼻出血的治疗与管理

鼻出血的治疗与管理

鼻出血是一种常见的症状，在儿童和成人中都有发生，但两者的病因和治疗方法有所不同。以下将详细介绍鼻出血的相关治疗手段、病因及管理方法。

儿童鼻出血治疗

• 硝酸银烧灼 ：硝酸银烧灼可减少鼻前庭细菌负荷，从而减少结痂形成。对于儿童，烧灼后使用抗菌乳膏存在争议。虽然认为它能保持烧灼痂湿润，减少孩子抠挖，但实际情况是，乳膏液化时会将硝酸银带出鼻腔，导致鼻孔变黑数天。因此，现在烧灼后不再开此类乳膏，且再出血率并未增加。此外，操作良好的烧灼不应导致需要保湿的厚痂，而应仅使鼻黏膜变白和下方血管血栓形成。需注意，激活后的硝酸银会与接触的大多数组织发生反应，所以要确保只有待治疗区域接触湿润的硝酸银棒。术后应告知患者或家长立即用肥皂和水擦去鼻分泌物，以稀释硝酸银，减少鼻孔和上唇皮肤染色，这种染色3 - 4天会消失。
• 二线治疗
  • 电烧灼 ：是二线治疗方法之一。
  • 手术治疗
    • 内镜下蝶腭动脉结扎 ：儿童很少进行此手术，并非禁忌或无效，而是一线和二线治疗通常能有效降低复发性儿童鼻出血的出血率，且每次复发时失血量少，很少导致容量不足，对健康影响小。
    • 内镜下肿瘤切除 ：随着内镜鼻窦手术的进展，绝大多数青少年血管纤维瘤（JAs）可经鼻内途径切除。术前常对肿瘤进行栓塞以减少术中出血。JAs的构成不同，从以纤维瘤为主（血管较少）到以血