49、鼻窦的开放手术入路

鼻窦的开放手术入路

1. 上颌窦

大多数上颌窦病变可通过内镜鼻窦手术成功治疗。内镜技术的发展，使得医生甚至可以触及到鼻窦最前外侧的部位。不过，掌握经上颌窦入路处理眼眶和颅底病变的知识和技能仍十分重要。

1.1 上颌窦穿刺/冲洗

• 历史 ：19世纪，Lichtwitz首次描述了经下鼻道穿刺上颌窦的方法，用于治疗感染性上颌窦炎。他设计的“Lichtwitz”套管针和插管至今仍在使用。尽管内镜技术的进步使上颌窦冲洗术在很大程度上被淘汰，但在某些情况下，这种操作简单且经济有效的方法对于获取诊断性抽吸物仍非常有用。
• 操作步骤 ：
  1. 在局部或全身麻醉下进行，用浸有局部麻醉剂和肾上腺素（如4%利多卡因加1:10,000肾上腺素）的棉片准备下鼻道。
  2. 若为全身麻醉，术中同侧眼睛应保持暴露。
  3. 将套管针置于下鼻甲附着处下方，朝向同侧耳廓方向。
  4. 外科医生应将食指放在套管针尖端上方三分之一处，作为安全缓冲。
  5. 牢固转动套管针，当穿透鼻外侧壁时会有突破感。
  6. 拔出套管针，将插管留在窦内。
  7. 用注射器抽吸窦内液体，将脓液送检进行微生物学检查。
  8. 如有需要，可用温盐水冲洗鼻窦。
  9. 若患者清醒，应指导其保持口腔张开，并在其下颌下方放置弯盘，以收集冲洗出的鼻窦内容物。

1.2 Caldwell Lu