50、前颅底手术全解析

前颅底手术全解析

前颅底手术概述

在临床实践中，颅底被分为前颅底和侧颅底。前颅底与鼻窦系统相邻，从前往后，内侧前颅底包括额窦后壁、筛板、蝶骨平面、蝶鞍和斜坡。前颅底手术主要用于切除涉及颅底的肿瘤性或非肿瘤性病变，也可作为处理颅内病变的通道。肿瘤性病变包括侵犯颅底的鼻鼻窦肿瘤和从上方累及颅底的颅内肿瘤，如脑膜瘤、颅咽管瘤等；非肿瘤性病变则以脑膜膨出和脑膜脑膨出最为常见。

由于前颅底解剖空间有限，包含众多重要的血管和神经结构，且位置较深，手术干预具有挑战性。安全开展前颅底手术需要医生对该复杂区域有全面的解剖、功能、病理和生理知识。手术通常由经验丰富的外科医生进行，并由神经外科医生、耳鼻喉科医生，以及可能的颌面外科或眼眶外科等多学科团队共同规划和实施。

在手术治疗前，对病例进行全面评估至少与手术本身同样重要，以下几点需要特别考虑：
- 手术与其他治疗方式的选择 ：并非所有前颅底病变都需要手术治疗。例如，一些良性肿瘤（如骨瘤）可通过影像学观察，某些肉瘤可能更适合保守治疗。
- 切除范围的选择 ：神经外科医生和耳鼻喉科医生对恶性肿瘤手术切除边界的理解有所不同。神经外科医生通常追求大体全切除，避免损伤脑的重要功能区；而耳鼻喉科医生一般希望在各个方向上有至少5mm的清晰切除边界。手术计划会影响肿瘤的辅助治疗和预后。
- 病变与重要结构的关系 ：颅底病变可能侵犯或紧邻重要解剖结构，如颈内动脉、眶尖的神经血管结构和脑干等。在考虑手术可行性时，需要权衡风险、治愈意图以及术后的发病率和死亡率。

前颅底手术可分为三个部分：入路、肿瘤切除、颅底