51、前颅底及鼻窦的手术治疗

前颅底及鼻窦的手术治疗

1 前颅底手术概述

前颅底手术是一个相对较新且不断发展的领域。由于该解剖区域条件复杂，需要处理多种不同的病理情况，目前在决策和最佳实践方面，很多关键问题都缺乏高级别的证据支持。不过，临床和科学界对这个话题的兴趣非常浓厚，相关的对照试验也在进行或规划中。

1.1 手术入路

前颅底手术主要有以下几种入路方式：
- 开放入路 ：传统的手术方式，直接暴露手术区域。
- 内镜入路 ：通过鼻腔等自然腔道进行手术，具有创伤小等优点。
- 联合入路 ：结合开放和内镜入路的优势，适用于特定情况。

例如，对于颅底肿瘤，若其同时向颅内和眶内侧壁外扩展，可采用开颅手术切除眶上和颅内部分，同时结合内镜手术切除鼻内部分。

1.2 手术决策因素

选择开放、内镜还是联合入路，取决于多种因素以及患者的个体情况。这些因素可分为“内在因素”和“外在因素”：
|因素类型|具体内容|
| ---- | ---- |
|内在因素|病变的位置和扩展范围|
|外在因素|当地手术团队的专业水平、是否具备合适的仪器和技术，以及处理潜在并发症的后备设施|

在临床实际中，所选的手术入路往往需要根据具体病例进行调整。

1.3 关键注意事项

• 前颅底手术（包括治疗规划）应仅在专门的颅底中心进行，以确保手术的安全性和有效性。
• 如果手术中打开了“硬脑膜密封”或切除了硬脑膜，