15、急性中风诊断中的血液生物标志物

急性中风诊断中的血液生物标志物

1. 引言

急性中风是工业化国家的主要死因之一，因其高发病率，导致多达50%的幸存者长期残疾，具有相当大的社会经济影响。中风可分为两种病理生理类型：缺血性中风，由动脉血管阻塞导致脑组织局部缺氧；出血性中风，由脑血管壁完整性破坏，血液外渗到周围组织或蛛网膜下腔，可能导致神经元死亡。

然而，疑似中风的诊断和治疗存在诸多困难。急性中风是一种异质性综合征，临床表现多样，包括明显的面部或肢体无力，也有头晕、步态不稳或严重头痛等不明显、非特异性症状。由于缺乏上述症状并不能排除严重脑血管事件，每个新出现局灶性神经功能缺损的患者都需要及时进行影像学评估。

区分缺血性和出血性中风至关重要，因为它们的治疗方法截然不同。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt - PA）进行的全身溶栓是颅内动脉急性阻塞治疗的核心，它能溶解血块恢复脑供血。而颅内出血时进行血液稀释可能会加重出血，因此严格禁忌。在大血管阻塞的情况下，时间是最关键的因素，因为可挽救的脑组织会随时间逐渐减少，治疗延迟会导致治疗窗口变窄，增加神经后遗症风险和不良预后。

目前的诊断算法建议进行头部计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）以排除颅内出血，并确定是否存在潜在的血管阻塞。然而，初始脑部影像学检查无异常并不能排除短暂性供血不足或腔隙性缺血事件是神经功能缺损的原因。因此，区分血管问题和中风模拟病症（如偏头痛、高血压危象或癫痫发作）可能很困难。

近年来，对新型生物标志物研究的兴趣不断增加。生物标志物是个体（病理）生物学状态的客观指标，可被准确、可重复测量。中风生物标志物研究的应用领域包括基于生物标志物快速区分中风亚型和中风模拟病症，以简化疑似中风患者的院前管理，防止在临床评估困