10、急性缺血性中风的影像诊断与治疗进展

急性缺血性中风的影像诊断与治疗进展

1. 侧支循环与静脉侧支

侧支循环在急性缺血性中风（AIS）中起着关键作用，它会在压力梯度下开放并提供血流，试图维持阻塞区域的脑血容量（CBV）和脑血流量（CBF）。血管造影虽然被认为是评估侧支循环的金标准，但它是一种侵入性技术，且对AIS的决策过程帮助不大。

静脉侧支在中风评估中也具有重要意义。静脉流出可以间接测量组织灌注。当动脉血管阻塞导致血流引流受损时，静脉侧支会发挥作用，这在CT血管造影（CTA）或数字血管造影中表现为静脉造影剂充盈减少。量化静脉侧支流出有助于了解急性缺血性中风的预后和转归，因为它依赖于微血管灌注受损情况。

特定的静脉引流对急性中风的预后影响显著。皮质静脉引流（如大脑中浅静脉、Trolard静脉、Labbé静脉、基底静脉）可预测临床结局（PRECISE评分）。动脉阻塞侧的大脑内静脉造影剂增强减弱，往往预示着不良结局。磁敏感加权成像（SWI）序列中，患侧深部髓静脉系统不对称且突出，是由于该序列对因血流减少导致的脱氧血红蛋白水平升高高度敏感，这一征象与侧支循环不良和梗死灶扩大程度相关。未来，随着经验的积累，静脉侧支可能在决策中发挥更大作用。

2. 组织拯救评估

2.1 灌注评估

缺血性中风是一个动态过程，主要源于动脉阻塞和侧支循环之间的平衡，这将决定临床结局的好坏。灌注成像可以测量组织 - 微血管水平的变化，不仅能增加诊断信息，还有助于治疗决策和预后判断。然而，由于可用的软件和设备不同，参数图存在显著差异，但随着现代自动化软件和更好设备的出现，这种差异会逐渐减小。这种差异是一个劣势，因为核心梗死灶和半暗带计算的差异可能会影响再通技术的患者选择。