3、中风治疗是否需要精准医学？

中风治疗是否需要精准医学？

精准医学概述

精准医学被广泛定义为为每位患者量身定制的诊断和治疗方案。过去，疾病治疗常采用“一刀切”的方法，如今，随着近十年的变化，我们正逐渐转向根据个体特征进行定制化治疗。广泛可用的基因和功能检测方法彻底改变了各学科的诊断和治疗选择，这种变革也开始影响中风的诊断和治疗，并将在未来持续深入。

中风并非单一疾病，而是多种疾病的共同终点，它涵盖了一系列不同的表现形式，可能影响大脑的不同部位，病因也多种多样。准确识别个体患者的潜在病因对于选择最佳治疗方法和降低复发风险至关重要。目前，随机临床试验中对不同中风表型的关注较少，相似亚型的中风往往采用相似的治疗方法。这些试验考虑的是人群的正态分布，未考虑个体特异性，因此部分患者可能对当前治疗指南推荐的治疗无反应。接受治疗的患者可分为四类：药物有毒且无益、药物有毒但有益、药物无毒且无益、药物无毒但有益。明确每位患者所属类别将极大改善中风治疗效果。

急性缺血性中风治疗

目前，急性缺血性中风的治疗在所有患者中基本相似。只要在缺血性中风发作后4.5小时内就诊，且符合所有纳入和排除标准，无论中风病因如何，所有患者都会接受静脉注射0.9mg/kg阿替普酶（IV rtPA）进行溶栓治疗。既定的血压和血糖控制范围以及阿替普酶剂量在所有个体中相似，未考虑个人病史、白质病变程度或微出血情况。使用静脉溶栓治疗的主要风险是颅内出血，在某些患者中可能致命。了解哪些患者发生这种并发症的风险更高，以及根据个体调整阿替普酶剂量是否能在降低风险的同时进一步提高治疗效果，具有重要价值。

一些随机临床试验，如EXTEND和WAKE - UP试验，旨在扩大当前4.5小时的治疗时间窗，采用先进的成像方法，进一步推